Tænk tumor ved:
- Vedvarende abnorm hovedstilling/tilt/torticollis uden kendt årsag
Abnorm hovedstilling dækker over:
- Stiv hals/nakke
- Tilt; hovedstilling med hoved/hals drejet, låst i atypisk stilling eller vinkel
- Torticollis; tvangsdrejning af hovedet
BØRN <5 år:
Spædbørn og børn med kommunikationsvanskeligheder er oftest ikke i stand til at give udtryk for symptomer. Forældreanamnese og objektive fund er afgørende.
Abnorm hovedstilling ved børn kan også skyldes synsproblemer, hvor barnet kompenserer ved aparte vinkling af hovedet.
BØRN 5-11 år:
Abnorm hovedstilling hos børn kan også skyldes synsproblemer, hvor barnet kompenserer ved aparte vinkling af hovedet.
UNGE 12-18 år:
Abnorm hovedstilling hos børn i teenagealder kan have samme årsager som hos voksne. Vær opmærksom på evt. synsproblemer som årsag.
- Symptomer forekommer mono- såvel som polysymptomatisk
- Symptomer kan fluktuere, dvs. blive bedre for så at vende tilbage. Dette udelukker IKKE en tumor i CNS
- Neurologisk undersøgelse uden væsentlige fund udelukker IKKE en tumor i CNS
- Bemærk, at symptomer og karakteristik heraf varierer med patientens alder
Husk at...
- Hvis der ikke er anden oplagt årsag til abnorm hovedstilling, risikerer man at forsinke udredning ved at se an for længe.
Objektiv undersøgelse og anamneseoptagelse bør omfatte følgende:
- Afdækning af varighed af abnorm hovedstilling/tilt eller torticollis
- Evt. rekvirering af ØNH-vurdering
- Neurologisk undersøgelse inkl. vurdering af syn, hørelse, gang og koordination
- Indtegning af vækstkurver hos alle børn, inkl. pubertet hvis relevant
- Indtegning af hovedomfang hos børn under to år
- Afdækning af øvrige symptomer
- Afdækning af risikofaktorer
Andre risikofaktorer som bør afdækkes:
- Tidligere kræft og evt. CNS-bestråling
- Familiær ophobning af kræft
- Cancerprædisposition, fx neurofibromatose type 1
Se an
Ved nyopstået hoveddrejning/tilt eller torticollis SKAL underliggende årsag identificeres, før der kan beroliges og ses an.
- Mulige årsager
- Lokal medfødt masse i m. sternocleidomastoideus
- Lokal smitsom årsag f.eks. ØLI med lymfadenit
- Øjen- eller synsproblem
- Tumor ved halsroden
Plan: Påbegynde relevant behandling for mulige udløsende årsag (antibiotika, fysioterapi mv.)
Se igen
- Nyopstået hoveddrejning/tilt eller torticollis, varighed mindre end to uger
- Uændret forhold efter behandling for evt. udløsende årsag
- Normale forhold ved syns-/øjenundersøgelse
- Ingen bedring efter fysioterapi
Plan: Patienten bør vurderes på ny 2 uger efter symptomdebut. Gentag anamnese og fuld objektiv undersøgelse. Kan drøftes med pædiater mhp. videre plan.
Send videre
- Uændret/vedvarende hoveddrejning/tilt eller torticollis uden fund af underliggende årsag
- Hoveddrejning/tilt med et eller flere andre symptomer på tumor i CNS
- Hovedhældning/tilt med abnorm neurologisk eller visuel undersøgelse
Plan: Strakshenvisning til pædiatrisk vurdering, som tager stilling til evt. billeddiagnostik.