Tænk tumor ved:
- Kvalme og/eller opkastninger, der er tilstede i mere end to uger.
- Kvalme og/eller opkastninger, der vækker barnet af søvn eller opstår ved opvågning.
- Kvalme, der forværres om morgenen.
- Kvalme, der er tilstede med samtidig hovedpine.
- Kvalme, der ses hos børn under to år med samtidig stigende hovedomfang.
- Vedvarende kvalme og/eller opkastning, der forekommer med et eller flere andre symptomer forbundet med en hjernetumor, dvs. hovedpine, øjensymptomer, stigende hovedomfang, motoriske symptomer, vækst og endokrine abnormiteter, adfærdsændringer, påvirket bevidsthed og kramper.
BØRN <5 år:
Spædbørn og børn med kommunikationsvanskeligheder er muligvis ikke i stand til at kommunikere andre symptomer på forhøjet intrakranielt tryk. Vær opmærksom på udsving i fødeindtag, og om barnet tager sig til maven.
BØRN 5-11 år:
Børn med kommunikationsvanskeligheder er muligvis ikke i stand til at kommunikere andre symptomer på forhøjet intrakranielt tryk. Vær opmærksom på udsving i fødeindtag, og om barnet tager sig til maven.
UNGE 12-18 år:
Udeluk graviditet som årsag til kvalme og/eller opkastninger.
- Symptomer kan forekomme mono- såvel som polysymptomatisk.
- Symptomer kan fluktuere, dvs. blive bedre for så at vende tilbage. Dette udelukker IKKE en tumor i CNS.
- Neurologisk undersøgelse uden væsentlige fund udelukker IKKE en tumor i CNS.
- Symptomer og karakteristik heraf varierer med patientens alder.
Husk at…
- Spørge til døgnvariation og hyppighed af opkast.
- Måle hovedomfang. Opkastning er et kardinalsymptom ved forhøjet intrakranielt tryk.
- Overveje om opkastningerne kan tillægges infektiøs årsag, f.eks. feber, diarré eller kontakt med andre med nylige lignende symptomer.
Objektiv undersøgelse og anamneseoptagelse bør omfatte følgende:
- Anamnese med bestemmelse af varighed og karakteristika for kvalme og opkastning
- Vurdering af hydrering og behov for oral eller intravenøs hydrering
- Neurologisk undersøgelse inkl. vurdering af syn, gang og koordination
- Indtegning af vækstkurver hos alle børn, inkl. pubertet hvis relevant
- Indtegning af hovedomfang hos børn under to år
- Afdækning af øvrige symptomer
- Afdækning af øvrige risikofaktorer
Andre risikofaktorer som bør afdækkes:
- Tidligere kræft og evt. CNS-bestråling
- Familiær ophobning af kræft
- Cancerprædisposition, fx neurofibromatose type 1
Se an
- Kvalme og/eller opkastning i mindre end to uger
- Bekræftende fund af infektiøs årsag
- Effekt af behandling for gastro-øsofageal refluks
- Ingen øvrige symptomer eller objektive fund
Plan: Berolige. Ingen mistanke om hjernetumor. Videre plan og varsel efter vanlig praksis.
Se igen
- Kvalme og/eller opkastning i mindre end to uger
- Afkræftet øvrige oplagte infektiøse årsager
- Reagerer ikke på refluksbehandling
- Andre bekymrende symptomer eller fund
Plan: Patienten bør vurderes på ny 2 uger efter symptomdebut. Gentag anamnese og fuld objektiv undersøgelse.
Send videre
- Kvalme og/eller opkastninger på de fleste dage i mere end to uger
- Daglig opkast ved opvågning/morgenopkast
- Afkræftet infektiøs årsag eller refluks
- Vedvarende opkastning med et eller flere andre symptomer på en tumor i CNS
Plan: Strakshenvisning til pædiatrisk vurdering, som tager stilling til evt. billeddiagnostik.