Hovedpine er et almindeligt og hyppigt forekommende symptom hos større børn og teenagere og forekomsten stiger med alderen. Monosymptomatisk hovedpine skyldes sjældent en hjernetumor.
Tænk tumor ved:
- Hovedpine med opkastninger over dage til uger, hvor der ikke er anden oplagt ætiologi.
- Hovedpine, der vækker et barn fra søvn.
- Hovedpine, der kommer ved opvågning.
- Hovedpine hos et barn under fem år.
- Hovedpine med samtidig desorientering eller bevidsthedspåvirkning.
- Hovedpine med et eller flere andre symptomer på en tumor i CNS (dvs. kvalme/opkastning, øjensymptomer, øget hovedomfang, motoriske symptomer, vækst og endokrine symptomer, adfærdsændring).
BØRN <5 år:
Små børn har svært ved at give udtryk for hovedpine. Men hvis de ændrer adfærd, tager sig til hovedet, viser lysfølsomhed, søger ro eller sover meget, kan det være et tegn på, at de har hovedpine.
BØRN 5-11 år:
Børn kan have svært ved at beskrive hovedpine. Vær opmærksom på, at børn med hovedpine tager sig til hovedet eller forsøger at holde hovedet meget stille for ikke at forværre hovedpinen. Adfærdsændringer (f.eks. social tilbagetrækning, barnet fremstår utilpasset og/eller har aggiteret adfærd) kan hos børn indikere hovedpine.
UNGE 12-18 år:
Teenagere og unge med hovedpine forårsaget af en tumor i CNS vil hyppigst fremstå med flere symptomer. Vær opmærksom på adfærdsændringer og træthed.
- Symptomer forekommer mono- såvel som polysymptomatisk.
- Symptomer kan fluktuere, dvs. blive bedre for så at vende tilbage. Dette udelukker IKKE en tumor i CNS.
- Neurologisk undersøgelse uden væsentlige fund udelukker IKKE en tumor i CNS.
- Bemærk, at symptomer og karakteristik heraf varierer med patientens alder.
Husk at...
- Ethvert barn, med vedvarende eller tilbagevendende hovedpine på de fleste dage, i mere end 4 uger, bør vurderes mhp. øvrige symptomer på evt. tumor i CNS.
- Tumorrelateret hovedpine kan forekomme på ethvert tidspunkt af dagen eller natten.
- Hos børn med kendt migræne eller spændingshovedpine bør ændring i hovedpinens karakter og forekomst føre til fornyet vurdering.
Objektiv undersøgelse og anamneseoptagelse bør omfatte følgende:
- Grundig hovedpineanamnese:
- Debut
- Varighed og hyppighed
- Intensitet
- Lokalisation
- Evt lindrende/udløsende faktorer
- Livsstilsfaktorer: spise, drikke, skærm, søvn, stress
- Afdæk ledsagende symptomer
- Brug af smertestillende medicin
- Neurologisk undersøgelse (inkl. vurdering af syn, hørelse, gang og koordination)
- Objektiv undersøgelse inkl. måling af blodtryk
- Indtegning af vækstkurver hos alle børn, inkl. pubertet hvis relevant
- Indtegning af hovedomfang hos børn under to år
Andre risikofaktorer som bør afdækkes:
- Tidligere kræft og evt. CNS-bestråling
- Familiær ophobning af kræft
- Cancerprædisposition, fx neurofibromatose type 1
Se an
- En isoleret hovedpine af uændret karakter eller intensitet og uden øvrige ledsagesymptomer i løbet af 4 uger (med stor sandsynlighed ikke en hjernetumor)
- Ingen øvrige alarmsymptomer
- Normal neurologisk undersøgelse
Plan: Berolige. Ingen mistanke om CNS tumor. Videre plan og varsel efter vanlig praksis. Hovedpine bør udredes i henhold til DPS' retningslinje for Hovedpine.
Se igen
- Hovedpine uden oplagt årsag med varighed mindre end fire uger
- Ingen øvrige alarmsymptomer
- Normal neurologisk undersøgelse
Plan: Revurder patienten 4 uger efter symptomdebut. Gentag anamnese, vurdering og objektiv undersøgelse. Hvis hovedpinen persisterer, men der stadig ikke er tilkommet øvrige bekymrende træk eller symptomer, kan du berolige.
Send videre
- Pludseligt opstået ”worst ever” hovedpine
- Kronisk progredierende hovedpine
- Ændret kvalitet, tiltagende intensitet eller hyppighed
- Occipital hovedpine
- Tilbagevendende lokaliseret hovedpine
- Hovedpine med positive fund ved neurologisk undersøgelse
- Hovedpine med et eller flere andre symptomer på en tumor i CNS
Plan: Strakshenvisning til pædiatrisk vurdering, som tager stilling til evt. billeddiagnostik.